2025年度常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作已正式啟動(dòng)。武進(jìn)醫(yī)保部門提醒武進(jìn)區(qū)參保人員及時(shí)辦理參保(續(xù)保)繳費(fèi)手續(xù),確保如期享受2025年度居民醫(yī)保待遇。
關(guān)于2025年度常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作有關(guān)事項(xiàng)的通告
根據(jù)《關(guān)于明確2025年度常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)政策的通知》(常醫(yī)保發(fā)〔2024〕100號(hào))、《關(guān)于做好2025年度常州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)工作的通知》(常醫(yī)保辦〔2024〕103號(hào))等文件要求,現(xiàn)就2025年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)(分別簡(jiǎn)稱為“居民醫(yī)保”“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”)集中參保繳費(fèi)工作有關(guān)事項(xiàng)通告如下:
一、參保對(duì)象范圍
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行屬地管理,居民醫(yī)保參保人員須同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn),參保對(duì)象為常州市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的符合以下條件的城鄉(xiāng)居民:
1.具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民;
2.持有本市有效居住證(含《外國人永久居留證》)的城鄉(xiāng)居民(需既往曾參加過我市基本醫(yī)療保險(xiǎn));
3.本市各類全日制高等學(xué)校(含民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本??粕?、全日制研究生;
4.本市中小學(xué)校、職業(yè)院校(含技工院校)在校在籍學(xué)生;
5.持有我市居住證(含《外國人永久居留證》)的18周歲以下未參加其他地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的未成年人;
6.本市居住且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民。
二、集中參保繳費(fèi)期
2025年度居民醫(yī)保(含長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn))集中參保繳費(fèi)期為2024年10月1日—2024年12月31日。
三、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分同步繳納,2025年度居民醫(yī)保(含長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn))的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:
1.“老年居民”個(gè)人繳費(fèi)730元/人;
2.“未成年居民”個(gè)人繳費(fèi)390元/人;
3.“高校大學(xué)生”個(gè)人繳費(fèi)260元/人;
4.“非從業(yè)居民”武進(jìn)區(qū)、新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、常州經(jīng)開區(qū)個(gè)人繳費(fèi)880元/人;溧陽市、金壇區(qū)個(gè)人繳費(fèi)為730元/人;
5.符合免繳條件的困難群眾,個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額承擔(dān)。
四、參保登記辦理
(一)“老年居民”“未成年居民”“非從業(yè)居民”繳費(fèi)人
1.2024年度居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員,參保信息未發(fā)生變化的視作延續(xù)參保。
2.新參保、2024年度未繳納居民醫(yī)?;騾⒈P畔?參保繳費(fèi)身份類型、姓名、身份證、聯(lián)系電話等)發(fā)生變化的人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理登記或變更手續(xù),辦理方式如下:
(1)現(xiàn)場(chǎng)辦理:到本人戶籍所在地、學(xué)籍地或者常住地街道(鎮(zhèn))便民服務(wù)中心申請(qǐng)辦理參保登記,也可以在已開展居民醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)的社區(qū)(村)便民服務(wù)站辦理。
(2)線上辦理:登錄“常州醫(yī)保”微信公眾號(hào)“我要辦”、“江蘇醫(yī)保云”App“我要保”、“我的常州”App“醫(yī)保服務(wù)”中的“我要辦”、“江蘇醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳”中“我要辦”的“居民參保登記”模塊辦理參保登記或變更登記手續(xù)。
(二)高等學(xué)校、職業(yè)院校(含技工學(xué)校)在校在籍學(xué)生繳費(fèi)人
高等學(xué)校、職業(yè)院校(含技工學(xué)校)在校在籍學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。
五、繳費(fèi)方式
(一)“老年居民”“未成年居民”“非從業(yè)居民”繳費(fèi)人
1.省社會(huì)保障卡扣繳。我市“老年居民”“未成年居民”“非從業(yè)居民”個(gè)人繳費(fèi)主要通過“江蘇省社會(huì)保障卡”扣繳(簽約扣款銀行為中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、江蘇銀行、江南銀行、郵儲(chǔ)銀行),其中同時(shí)參加靈活就業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的居民通過養(yǎng)老保險(xiǎn)簽約賬戶扣繳。批量扣費(fèi)時(shí)間為11月中旬、11月底和12月底,請(qǐng)盡早在對(duì)應(yīng)銀行賬戶存足相應(yīng)保費(fèi)。首次使用省??圪M(fèi)的,參保人員應(yīng)到對(duì)應(yīng)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理金融功能激活手續(xù),同時(shí)簽訂個(gè)人社保費(fèi)委托扣款協(xié)議。應(yīng)提供以下資料:參保人身份證原件(如果參保人為未成年人,由法定監(jiān)護(hù)人攜帶身份證原件、未成年人身份證或戶口簿為其辦理,父母不是戶主的,需要提供出生證等其他證明)、省??ā?/p>
2.線上繳費(fèi)??赏ㄟ^微信、支付寶中的“江蘇稅務(wù)社保繳納”繳費(fèi),或通過“我的常州”App中的“常享付電子錢包”等渠道繳費(fèi)。
3.線下繳費(fèi)??梢猿帚y聯(lián)卡至稅務(wù)部門辦稅服務(wù)窗口使用POS機(jī)刷卡繳費(fèi);或持本人身份證到各銀行網(wǎng)點(diǎn)查詢繳費(fèi)。柜面繳費(fèi)合作銀行包括中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、江蘇銀行、江南銀行、郵儲(chǔ)銀行。
4.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶代繳。省內(nèi)職工醫(yī)保參保人員通過職工醫(yī)保家庭共濟(jì)渠道為近親屬(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女)代繳居民醫(yī)保,通過“江蘇醫(yī)保云”App中的“家庭共濟(jì)”申請(qǐng)賬戶綁定設(shè)立家庭共濟(jì)關(guān)系后,點(diǎn)擊“賬戶繳費(fèi)”使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為近親屬繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
友情提醒:對(duì)原申請(qǐng)采用委托扣款的城鄉(xiāng)居民,需通過共濟(jì)賬戶繳費(fèi)的,請(qǐng)?jiān)?1月15日前(稅務(wù)部門首次批量扣費(fèi)日)完成繳費(fèi)或前往銀行辦理協(xié)議撤銷,避免您已通過銀行卡繳費(fèi),無法再使用共濟(jì)賬戶代繳居民醫(yī)保費(fèi)。
(二)高等學(xué)校、職業(yè)院校(含技工院校)在校在籍學(xué)生繳費(fèi)人
由學(xué)校統(tǒng)一收取保費(fèi)后代繳。
六、繳費(fèi)查詢
1.電子稅務(wù)局。通過國家稅務(wù)總局江蘇省電子稅務(wù)局,點(diǎn)擊“地方特色”,通過“社保業(yè)務(wù)”—“社保費(fèi)繳費(fèi)憑證查詢”模塊,進(jìn)行查詢、打印。
2.支付寶。通過支付寶搜索“蘇服辦”小程序在“服務(wù)”(頁面下方)—“社保”—“社保繳費(fèi)憑證查詢”模塊進(jìn)行查詢、打印。
3.江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。通過“江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”中“綜合服務(wù)旗艦店”—“省稅務(wù)旗艦店”—“個(gè)人服務(wù)”—“江蘇社保電子票庫”—“個(gè)人登錄”模塊進(jìn)行查詢、打印。
4.“蘇服辦”App。通過“蘇服辦”App中“服務(wù)”(頁面下方)—“社保服務(wù)”—“社保繳費(fèi)憑證查詢”模塊進(jìn)行查詢、打印。
5.銀行網(wǎng)點(diǎn)。通過銀行卡扣繳和銀行柜面繳費(fèi)的可持身份證前往各合作銀行網(wǎng)點(diǎn)開具繳費(fèi)憑證。
七、特別提醒
1. 居民醫(yī)保和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是由政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn),通過個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助共同籌集保費(fèi)。居民醫(yī)保主要對(duì)參保人員因疾病、生育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障;長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主要對(duì)因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能后的生活照護(hù)和部分醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行保障。
2.待遇享受期為2025年1月1日起至2025年12月31日。未在年度集中參保期辦理居民醫(yī)保和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)的居民,可申請(qǐng)補(bǔ)辦當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù),補(bǔ)繳其全年個(gè)人繳費(fèi)部分,需執(zhí)行規(guī)定的待遇等待期,同時(shí)根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號(hào))文件規(guī)定,自2025年起,對(duì)斷保人員再參保的,可降低大病保險(xiǎn)最高支付限額(具體規(guī)則按照省、市貫徹意見執(zhí)行)。為了保障您的醫(yī)保權(quán)益,請(qǐng)您連續(xù)參保繳費(fèi),避免因中斷參保繳費(fèi)影響醫(yī)保待遇的享受。
3.如您想進(jìn)一步了解參保繳費(fèi)政策,請(qǐng)關(guān)注“常州醫(yī)保”“常州稅務(wù)”微信公眾號(hào)。
常州市醫(yī)療保障局
國家稅務(wù)總局常州市稅務(wù)局
2024年10月14日
2025年度居民醫(yī)保待遇簡(jiǎn)介
(一)住院待遇
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,超過起付標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付(具體見下表)。
注:參保人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)住院和門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用以35萬元為最高支付限額標(biāo)準(zhǔn);超過支付限額標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
(二)門診待遇
1.普通門診統(tǒng)籌待遇。醫(yī)?;饘?duì)參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi),超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用按一定比例給予補(bǔ)償。(具體標(biāo)準(zhǔn)見下表):
基層機(jī)構(gòu):指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。
2.門診慢性病待遇
2.1門診慢性病病種范圍:高血壓、糖尿病、腦卒中合并器官功能障礙、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、克羅恩病、慢性肝炎(中、重度)、慢性腎炎(中、重度)、帕金森氏綜合癥、惡性腫瘤。
2.2申請(qǐng)辦理。參保人員持省社保卡(或有效身份證、醫(yī)保電子憑證)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的有效診斷材料,至本人戶籍、學(xué)籍或居住證地所在地基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生處申請(qǐng)辦理門診慢性病待遇準(zhǔn)入手續(xù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將登記準(zhǔn)入信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。除高血壓、糖尿病外的其他門診慢性病參?;颊?,需提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的病史資料和相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告。
2.3門診慢性病待遇支付標(biāo)準(zhǔn)(具體見下表)
基層機(jī)構(gòu):指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。
(三)其他醫(yī)保特殊待遇政策
醫(yī)保待遇政策還有門診特殊病待遇(惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥);國家談判藥“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品、特定病藥品待遇;居民醫(yī)保生育待遇;新生兒居民醫(yī)保追溯報(bào)銷待遇;特殊人員用血醫(yī)保支付待遇;苯丙酮尿癥待遇等,如需進(jìn)一步了解常州市醫(yī)保政策及具體辦事流程,可以致電醫(yī)保服務(wù)咨詢熱線12393,或登錄常州市醫(yī)保局官網(wǎng)、“常州醫(yī)保”微信公眾號(hào)。
(四)大病保險(xiǎn)待遇政策
大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后,個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定水平的住院和門診特定病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(具體見下表)。
城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)生的住院和門診大病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按下表享受大病保險(xiǎn)待遇。
(五)醫(yī)療救助待遇支付政策
對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,個(gè)人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用給予救助。醫(yī)療救助的醫(yī)療費(fèi)用范圍參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍執(zhí)行(具體見下表)。
注:患省定罕見病的救助對(duì)象,指定治療機(jī)構(gòu)治療經(jīng)省醫(yī)保罕見病用藥保障資金支付后的剩余藥品費(fèi)用,給予50%比例救助。
與2024年相比
2025年居民醫(yī)保政策上的變化
一、進(jìn)一步放寬在常住地參加基本醫(yī)保的戶籍限制。
原來:持有我市居住證的非常州戶籍的幼兒園兒童申請(qǐng)參加我市居民醫(yī)保的,其父母有1人參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且繳費(fèi)滿12個(gè)月。
2025年:持有我市居住證的18周歲以下未參加其他地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的未成年人。
二、2025年度居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化,主要是增加了財(cái)政補(bǔ)助。
(一)“老年居民”籌資標(biāo)準(zhǔn)1950元/人,其中:財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1250元/人,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)700元/人。財(cái)政補(bǔ)助增加150元。
(二)“非從業(yè)居民”籌資標(biāo)準(zhǔn)1950元/人,其中:政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1100元/人,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)850元/人。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下降50元,財(cái)政補(bǔ)助增加200元。
(三)“未成年居民”籌資標(biāo)準(zhǔn)1410元/人,其中:政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1050元/人,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)360元/人。財(cái)政補(bǔ)助增加10元。
(四)“高校大學(xué)生”籌資標(biāo)準(zhǔn)1500元/人,其中:政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1270元/人,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)230元/人。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加30元,財(cái)政補(bǔ)助增加70元。
2025年度長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元/人。2025年度居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按上年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入的1.5%比例劃轉(zhuǎn),居民醫(yī)保人員參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)20元/人。
三、未連續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期。
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號(hào))文件規(guī)定,自2025年起,除新生兒等特殊群體外,對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?;蛭催B續(xù)參保的人員,設(shè)置參保后固定待遇等待期;其中,未連續(xù)參保的,每多斷保1年,原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月,參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期,每多繳納1年可減少1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期,連續(xù)斷繳4年及以上的,修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。等待期具體標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)自身情況確定。
四、建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。
根據(jù)國辦發(fā)〔2024〕38號(hào)文件規(guī)定,自2025年起,對(duì)斷保人員再參保的,可降低大病保險(xiǎn)最高支付限額;連續(xù)參保和零報(bào)銷人員可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。具體政策標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)醫(yī)?;鸪惺苣芰Φ葘?shí)際情況確定。
五、支持省內(nèi)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。由原來的直系親屬(父母、配偶、子女)增加到近親屬,增加了兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
就醫(yī)的便捷性
1.外地戶籍的參保人員如需回戶籍地就醫(yī),可在“常州醫(yī)保”微信小程序中“我要辦”—“異地就醫(yī)”里辦理,按提示錄入信息(備案類型請(qǐng)選擇異地長(zhǎng)期居住人員備案)并上傳居民身份證。辦理成功后,在常州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和戶籍地異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),均可持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算。
2.“常州醫(yī)保”微信小程序移動(dòng)支付支持為參保人員及家人預(yù)約掛號(hào)、掛號(hào)記錄查詢、門診繳費(fèi)、門診退費(fèi)、就診碼展示、檢查報(bào)告查詢等功能。
3.在已開通醫(yī)保電子憑證的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥時(shí),僅需出示醫(yī)保電子憑證二維碼或使用醫(yī)保刷臉終端,即可直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。參保人員可通過“常州醫(yī)保”微信公眾號(hào)、“江蘇醫(yī)保云”App、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App、微信、支付寶等渠道按提示激活領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證。沒有智能手機(jī)的參保人員也可以通過直系親屬手機(jī)利用“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App、微信、支付寶渠道添加親情賬號(hào)的方式幫助其激活領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證。
2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)開始了!
責(zé)編: 孫婷婷